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肺原位腺癌

标签: 磨玻璃结节(GGN)早期肺腺癌的诊疗共识

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概述编辑本段回目录

     肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),属于早期肺腺癌,与非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)一起归入肺腺癌的浸润前病变。

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     AIS被定义为局限性,肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌(≤3 cm)。

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影像学表现编辑本段回目录

    AIS 典型的影像学表现为直径大于 5mm且小于 30mm的纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules, pGGN)。纯磨玻璃结节,是指 CT 肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影,且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分pGGN 通常为 AAH ,若 pGGN 最大径为 2-5mm,其为 AAH 的可能性约为 97%。CT值小于-520HU亦提示 AAH 的可能 。若 pGGN≥6.5mm、边界完整 ,或 CT 上出现血管形态改变或出现空泡征(vacuole),则AAH 的可能较小。AIS 还需与 MIA 鉴别,若 GGN 出现分叶征,胸膜牵拉 ,支气管充气征 ,通常提示 MIA。GGN 实性部分平均 CT 值在鉴别 MIA 与浸润前病变(AAH/AIS)亦有重要意义,浸润前病变实性成分平均 CT 值为-318.1HU,而 MIA为-194.7HU。

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处理原则编辑本段回目录

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     对首次发现的疑似 AIS 的磨玻璃结节应进行定期随访,推荐在结节首次发现后的 3个月进行首次薄层 CT 平扫检查;若患者首次 CT 检查层厚大于 3mm,建议在 1 月后复查以获得结节的基线资料,然后 3 个月后再次复查薄层 CT 平扫观察结节的变化情况。

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     随访过程中,若结节明显缩小,则考虑良性病变可能。若患者年龄小于 40岁,无吸烟史及二手烟暴露史,无肺癌家族史,无肺部其它需长期随访的疾病(慢性阻塞性肺病,肺纤维化,支扩等),则无需常规随访胸部 CT;其他患者推荐进行每年 1次的薄层 CT 随访。

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     若结节持续稳定存在,可视病灶形态及大小等因素继续随访。对于直径小于 8mm,CT值较低,边界模糊的 pGGN 可每半年或 1 年随访一次;对于直径大于等于 8mm,边界清楚的pGGN,或含有实性成分的部分实性结节(part-solid nodules),可适当缩短随访时间间隔至 6个月;对于持续稳定存在的外周优势部位的疑似 AIS 病变,也可考虑微创外科手术切除。

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肺原位腺癌诊疗共识编辑本段回目录

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