医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    颈部症状   

咽食管憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

   咽食管憩室是食管憩室的一种,此种类型斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间,中线偏后,有人称此部位为Killian三角,此处发生的憩室称为咽食管憩室,又称Zenker憩室。咽食管憩室多见于50岁以上的病人,而发生于30岁以下者罕见。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

   咽食管憩室的病因尚不完全清楚。咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人,其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前;在一些很小的早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中,亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象。综合以上,咽下缩肌收缩与环咽肌松弛时间失调以及功能关系紊乱或其它运动障碍,以及Killian三角区结构最薄弱又缺乏保护的解剖学特点,是咽食管憩室发生的最主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

咽食管憩室的症状决定于憩室发展的不同阶段,其发生发展可以分为三个阶段。 医学百科网-MedBaike. com

第一阶段:仅有黏膜和黏膜下层通过食管交接处的薄弱三角区,向外膨出。此时除了食物暂时潴留产生偶发短暂的下咽不畅,病人没有任何主诉。 医学百科网-MedBaike. com

第二阶段:球形囊袋已经形成并向后下方膨出,憩室的开口与食管腔的轴线不在垂直线上,因而食团仍可直接进入食管。此时的症状主要时因囊袋内潴溜食物、液体和黏液所致,如病人常有自发性食管内容物反流入口腔,出现暖气,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物时有气过水声,但是没有任何食管梗阻表现。有时食管痉挛可造成吞咽疼痛。 医学百科网-MedBaike. com

第三阶段:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室而不是进入食管,这一期除了上述症状外,出现不同程度的颈段食管梗阻。 医学百科网-MedBaike. com

综上所述,咽食管憩室的症状主要因食物潴溜、憩室炎症、感染、囊壁溃疡,继之产生狭窄梗阻,并发症包括有憩室穿孔、出血或并发恶性肿瘤。最常见、最明显的症状包括吞咽不畅、反流、咽东西时有声响、咳嗽,憋气等。其他的还有唾液多、口臭、不思饮食,恶心和声嘶。有时可发现进食时颈部起包块,病人按压局部食物排空包块消失。巨大的憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

咽食管憩室的发展和演化咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查体及食管X线钡餐造影检查,其中后者对诊断起关键作用。 医学百科网-MedBaike. com

1.查体  咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征: 医学百科网-MedBaike. com

(1)嘱病人饮水,吞咽时在颈部憩室部位听诊可闻及气过水声或“喀喀”声。 医学百科网-MedBaike. com

(2)McNealy-McCallister试验:这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。

医学百科网-MedBaike. com

方法:①病人取坐位,面对检查者;②嘱病人做几次吞咽空气的动作后检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压;③检查者再用自己右手拇

医学百科网-MedBaike. com

指反复挤压病人右颈部的相应部位;④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时,由于拇指的挤压作用,憩室内的气管通过液体而排出,因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。

医学百科网-MedBaike. com

2.辅助检查  食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形、椭圆形或梨形的咽食管憩室,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层;食管镜检查可见憩室内有异物,个别病人有食管炎食管狭窄食管蹼食管癌等。

医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

   有临床症状的咽食管憩室患者,特别出现食管梗阻或误吸,均应手术治疗。非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。如一般情况不宜手术者,可每次进食进推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。 医学百科网-MedBaike. com
   术前准备一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。   术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

医学百科网-MedBaike. com

   手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。   仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。术后处理术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。   

医学百科网-MedBaike. com

   手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇类艾滋病

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.yzgj789.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩53合法么 www.397707.com-彩之家大乐透| www.967762.com-8828彩票正规吗| www.29410.com-苹果手机彩票平台| www.97802.com-时时彩后二做号软件| www.068677.com-彩票1分快3-| www.202508.com-贵州体彩网点| www.836846.com-138彩票平台| www.979869.com-体彩自助终端机投标| www.173185.com-福彩5d规则-| www.320036.com-三六零彩票开奖| www.424782.com-七彩丹霞图片| www.542003.com-附近中国福利彩票点| www.668233.com-tt彩票-| www.765953.com-大发快三公式计算| www.890627.com-彩票三态网-| www.972453.com-河北彩票开奖大厅| www.el42.com-玩彩平台-| www.a75.club-福彩今晚金马| www.49lr.com-9千万彩票-| www.0863.com-全发国际彩票平台| www.18985.com-体彩竞彩网比分直播| www.73937.com-管家婆彩色-| www.038145.com-685彩票-| www.194477.com-河北省福彩11选五| www.285175.com-河北快三人工计划| www.400797.com-双彩球历史中奖| www.530061.com-旧版彩库宝典苹果| www.616650.com-云顶国际博彩安全吗| www.705032.com-海南私彩注册网站| www.797113.com-天天中彩票贴吧| www.880949.com-广东体彩快中彩规则| www.962457.com-福彩案进展-| www.cai3311.com三分快三是不是真的| www.890505.com-彩81下载网址| 万彩网www.wcp666888.com| www.mb62.com-好运彩快三下载| www.gl66.com-足球体彩即时比分网| www.v69.org-牛彩网彩摘网首页| www.92vn.com-彩票导航平安| www.3898.win-彩票和制图-| www.04891.com-广东省体彩发行中心| www.59398.com-彩铅古风人物画| www.019428.com-买体育彩票几位数字| www.473046.com-彩票开出相同号码| www.583007.com-彩票走势图教程| www.693315.com-爱乐透买彩票安全吗| www.789435.com-足彩好的推荐平台| www.869229.com-七星彩网上投注| www.oi72.com-最新牛彩一句定三码| www.50su.com-手机投彩票哪个安全| www.4273.cm-彩票复式计算器软件| www.17276.cc-北京福彩下载安装| www.92645.com-体彩实体店在哪里找| www.5817.biz-体彩欢乐大乐透| www.45924.com-彩票赌博软件| www.14ez.com-彩金神龙连线版下载| www.689.cm-彩票上税百分之多少| www.22603.com-秒速时时采彩开奖| www.79095.com-搜索3d彩报图库| www.41961.com-9d彩票外挂-| www.007481.com-手机版幸运彩| www.397324.com-下载天天中彩| www.586950.com-福彩3d南方-| www.968909.com-香港的彩金是真的吗| www.4365.cm-兰州体彩2等奖| www.16594.com-凤凰卫视无纸化彩票| www.66813.cc-彩票兑奖处-| www.061037.com-中华彩票真的假的| www.323077.com-凤凰竞彩下载| www.511365.cc-彩虹的别称-| www.664638.com-福彩太湖字谜汇总| www.855352.com-新彩吧网首页| www.961770.com-qq怎么买彩票| www.cai6955.com上海快三预测| www.17yp.cc-娱乐首充送彩金| www.09909.com-互联网彩票法律法规| www.773071.com-彩票预测最准的专家| www.933591.com-乐彩彩票网安全吗| www.994921.com-好彩堂中特网| www.cv96.com-怎样下载江苏快三| www.zl83.com-幸运彩票安卓版| www.21cs.com-体彩排列五所猜号码| www.699050.com-谁有吉林快三的群| www.823007.com-福彩怎么兑奖流程| www.939346.com-彩神邀请码198| www.991944.com-三分彩如何看规律| www.mi5.cc-彩神计划app| www.ta67.com-买彩票需要几位数字| www.37ct.com-led全彩显示屏| www.813.website贝酷体彩店-| www.73119.cc-怎样申请体彩店| www.083988.com-即时开彩下载| www.222.top-九龙国际彩票平台| www.8256.vip-网上买江苏快三| www.36942.com-南京福彩快三| www.970751.com-什么app买彩票好| www.6743.com-竞彩網-| www.27597.cc-刮彩票的技巧| www.8712.wang-皇都彩票一微信转账| www.63208.com-打开足彩310报纸| www.28843.com-933彩票ios版| www.89261.com-哪个软件能查彩票| www.055172.com-开黑彩是什么罪名| www.135006.cc-彩票平台送彩金58| www.lj77.com-河北快三开一定牛| www.973814.com-彩票预测3b-| www.qw1.cc-河图洛书口诀彩票| www.ti45.com-彩票助赢软件平台| www.065215.com-网络彩票成瘾的危害| www.261441.com-易彩哪里可以下载| www.449970.com-江西宝乐彩-| www.552994.com-彩票怎样刷流水| www.661912.com-福彩五分快三违法吗| www.731994.com-今日佬牛足彩| www.813094.com-线上体彩怎么赚钱| www.892719.com-彩票01下载安装| www.957836.com-快乐彩开奖号码表| 网易彩票www.26163g.com| www.gw17.com-幸运快三代玩违法吗| www.b86.club-三分时时彩结果| www.39kl.com-中福在线拉彩规则| www.0004.com-八位数的彩票有吗| www.5433.org-湖南竞彩快三| www.07052.com-工行彩票-| www.51267.cc-15分钟开奖的彩票| www.96587.com-西安福彩兑奖中心| www.235535.com-首页购彩大厅| www.344585.com-在鼎盛彩城-| www.459249.com-真帝王彩吧图| www.538579.com-江苏扬中彩票大奖| www.727844.com-分分彩押大小单双| www.789323.com-足彩关小刀任九| www.852159.com-足彩开奖奖金预测| www.903977.com-彩票app制作费用| www.960365.com-高手资料彩票大全| 好运彩票www.003hy.cc| www.dj88.com-中福彩票提现不出来| www.vb47.com-福彩3d杀码林竹| www.803890.com-世界杯那里买彩票| www.885294.com-水立方彩票违法吗| www.981330.com-竞彩表格制作| www.px.com-大发快三登录网站| www.lu87.com-中华彩票可靠吗| www.zm90.com-江西省福利彩票| www.18la.com-彩票每日首存| www.8332.cn-欢乐时时彩是真是假| www.22488.com-大学生中彩票的密码| www.3297.bid-978彩票最新版| www.22115.cc-足彩工作室招聘| www.69710.com-快彩娱乐app| www.025889.com-安徽福彩快三合法| www.767711.com-湖南福彩网快乐十分| www.00pr.com-为什么网络彩票上瘾| www.430524.com-葡京彩票下载| www.177047.com-三分快三平台| www.286308.com-今日体彩开奖号码| www.513950.com-重庆时时彩团队| www.569632.com-七乐彩一尾数走势图| www.644051.com-体彩排列三三天计划| www.714776.com-福利彩票推存号| www.767864.com-彩票分析预测大乐透| www.814163.com-网络博彩怎么玩| www.884141.com-网上彩票作弊器| www.67lz.com-分分彩稳定玩法|